疫情如火，感控如山
气管插管推荐使用一次性可塑形内窥镜管芯倡议书
继2002年非典（SARS）疫情和2012年中东呼吸综合症（MERS），2019年新型冠状病毒爆发，鉴于新型冠状病毒防疫形势下，对于急症以及确诊的重症病人治疗，国内各家医院麻醉科承担了此类患者手术麻醉、监护治疗、急诊插管等工作，麻醉科医生与患者呼吸道直接接触，因此麻醉科感控任务重、工作压力大。湖北省麻醉质控中心根据国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案》，以及WHO发布的《2019新型冠状病毒（nCoV）指南》和《疑似nCoV感染者家庭护理和接触者管理指南》等文件的建议，结合江西赛新医疗科技有限公司生产的无线可视气管插管观察引导用内窥镜以及一次性可塑形气管插管管芯，针对麻醉医生在给病患施行气管插管术时的插管感控风险，加强院内感染预防与控制，保护麻醉医生，减轻麻醉医生劳动强度和工作压力，防止医生与患者以及患者与患者交叉感染，特发布本气管插管工作建议：
一、感染病区或疑似病例急诊插管：
1. 采取三级医疗防护措施
2. 麻醉药品及器具准备
2.1 携带快速起效的全麻诱导药物：丙泊酚或依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、维库溴铵或罗库溴铵等。
2.2 携带全麻插管器具：单独放置的无线可视气管插管观察引导用内窥镜，一次性可塑形气管插管管芯，适合型号气管导管等。无线可视气管插管观察引导用内窥镜在无线可视下引导麻醉医生进行气管插管，其优势在于：
A. 无线操作，麻醉医生无需弯腰接近病患口腔插管，可以远离呼吸道直立插管，减轻麻醉医生工作强度，降低手术感染风险，减少麻醉医生压力，防止插管过程中麻醉医生与患者之间产生感染，保护麻醉医生安全；
B. 一次性可塑形气管插管管芯一次性使用，即用即抛，符合院内感控要求，无需重复消毒。
C. 全程可视化引导，可清晰观察整个气道情况，可以窥至气管隆突处，无术野死角，数字化信号，图像稳定，操作简单易学安全；
D. 一机多用：可用于经口、经鼻气管插管，亦可用于双腔管、支气管封堵器、喉罩的定位，便捷实用；
E. 管芯可根据病患实际情况进行塑形，明视下引导绕过会厌（无需挑会厌），安全穿过声门，减少病人应激反应，对病患创伤小，有利于术中安全和术后恢复，
2.3 准备气管插管前务必再次检查患者监护设备、插管设备，辅助呼吸设备，供氧设备，吸痰设备并抽取抢救药品备用。
3. 麻醉插管操作程序
3.1 开始进行气管插管操作前加戴一层橡胶手套，插管完成后即刻摘除。
3.2 诱导前给氧：患者清醒状态下经面罩高流量给氧，意识消失前尽量避免加压辅助通气。
3.3 麻醉诱导过程：快速诱导麻醉，应适度镇静及充分肌松，建议丙泊酚联合罗库溴铵快速诱导，阿片类药物慎用，如需使用宜最后推注，避免呛咳。待患者意识消失后开始低潮气量高频通气，避免气道压增高导致患者肺损伤及病毒飞散。
3.4 快速插管：给药45~60秒后确保患者自主呼吸完全消失，待患者胸廓起伏达到最低点时快速置入一次性可塑形气管插管管芯（一次性可塑形气管插管管芯内置于气管导管内便于可视化引导），并迅速完成插管过程。
3.5 导管深度判断：严重肺部病变患者不易通过听诊呼吸音判断导管深度，推荐通过一次性可塑形气管插管管芯观察导管深度，进行可视下定位，方便快捷。
3.6 对存在口腔分泌物患者，若无呼吸道梗阻情况，建议完成气管插管后再行气道吸引。
二、手术室内感染控制事项
1. 急诊手术分诊
2. 麻醉设备及用品管理
2.1 所有麻醉设备、用品、药品等必须一人一用，直接接触患者呼吸道的麻醉用品使用一次性用具，如一次性可塑形气管插管管芯、螺纹管、面罩、过滤器、呼吸球囊、吸引器管、吸痰管、呼气末CO2采样管、储水槽等。
2.2 手术结束后所有麻醉设备均需消毒，包括麻醉机常规使用麻醉消毒机消毒、可视喉镜使用过氧化氢消毒湿巾反复擦拭消毒、麻醉车及其他麻醉设施使用过氧化氢消毒湿巾擦拭消毒，由科室感控小组检查及记录消毒情况，以便回溯。
3. 麻醉中的感染防控
3.1 所有医疗急救人员均为潜在感染者，患者血液、体液、分泌物、排泄物均具传染性，必须进行隔离。麻醉科医护人员必须防止经血和非经血感染传播途径。
3.2 应谨慎处理回收麻醉操作中的锐器，防止刺伤，一旦出现应立即启动医源性职业暴露处理流程。
一次性可塑形气管插管内窥镜管芯与气管插管辅助工具可视喉镜
在感控中的对比：
一次性可塑形气管插管内窥镜管芯 | 可视喉镜 |
一次性使用，无需复消；
避免患患交叉感染； 无院内感控风险； 无后续消毒费用； 科室管理简单，无需复消管理，无需额外增加人力成本； | 喉镜片一次性使用，
但喉镜与喉镜片连接处、以及喉镜屏幕会与病患接触，造成污染，所以喉镜必须消毒。
如消毒在临床科室进行，复消后无纯化水或无菌水冲洗，易致消毒液中药物离子残留；消毒后喉镜采用自然晾干，无法及时干燥易造成细菌生产。未包装或包装时未遵守无菌操作原则造成二次污染。 如消毒在专门的场所，专用的设备，专业人员；增加人力成本和复消成本，每次记录消毒批，加大科室管理工作量和工作程序，增加了科室的管理难度。同时需要周转用喉镜，以保证临床使用，增加科室投入。 |
直立插管，改变近距离窥视口腔插管方式，避免医患之间交叉感染。减轻麻醉医生工作强度及心理压力； | 虽然可视喉镜视点前移，但屏幕偏小且接近口腔，但在插管时，医生还会近距离接触病人口腔，易造成医患之间交叉感染。 |
插管过程全程无线可视，可清晰观察整个气道情况，可以窥至气管隆突处，无盲区，导管插入深度可视化判定，直观准确便捷。 | 可视喉镜只能窥视声门上气道结构，声门下无法窥视，对于导管插入深度需要其他方式进行综合判定。 |
一机多用，可用于经口、经鼻气管插管，亦可用于双腔管、支气管封堵器、喉罩的定位；不仅可用于普通气道插管，更适用于困难气道插管，属于广泛用途的可视化无创微刺激类气道插管管理工具； | 功能单一，只能用于气管插管，不能用于支气管的观察和定位。 |
一次性可塑形气管插管内窥镜管芯根据病患情况进行个性化塑形，无需挑会厌，减少应激反应（三大应激反应减少至一个），利于手术安全，减少创伤和术后并发症； | 喉镜角度固定，需要挑会厌，病人三大应激反应强烈，创伤大， |
麻醉喉镜引起手术病人交叉感染的可能性分析
来自于——中国热带医学 2007年7卷5期
目前麻醉用的喉内窥镜称为麻醉喉镜, 由手柄, 喉镜片组成, 使用时, 其喉镜片与咽喉粘膜直接接触, 对于肥胖及声门暴露有困难的病人, 粘膜损伤和轻度粘膜出血经常发生。
目前各家使用的喉镜大多是由金属铸造完成的。价格约在数千至上万元每套, 重复使用。常用的消毒方法是先用清水去污, 再用碘酒, 酒精擦。由于手术面对的病人种类多, 肝炎患者, 甚至喉尖锐湿疣患者均累见不鲜, 面对发病率日见增高的艾滋病隐患, 则更令人担心。由于喉镜凹凸不平, 一些有缝隙的地方, 更成了消毒不净的死角。Simmons, SA 于2000年在《AANA-J》杂志上报告:全麻喉镜即使在认为已很干净的镜片上, 都会发现人体血细胞和体液, 且能分离出超过9 种以上的细菌微生物。赵素真等在2003 的全国麻醉年会上报告的麻醉喉镜带菌情况调查显示, 在用清水冲洗且碘酒和酒精分别擦拭3 遍消毒后的喉镜片上, 其带菌率仍然高达47%。更何况感染病毒的喉镜是无法通过培养皿检测到。由此可见, 全麻喉镜的院内交叉感染隐患严重, 由上可见利用高温消毒全麻喉镜对预防其引起的院内交叉感染具有重要意义。
人类面临新型冠状病毒肺炎的肆虐，对于前线医护人员来说，一次性可塑形气管插管内窥镜管芯，可以避免自己被患者感染，同时对于重症患者、急症患者、普通患者来说，保证自己得到治疗且不被交叉感染同样重要。一次性可塑形气管插管内窥镜管芯，操作简便，全程可视，操作时间短。针对重症医学医师、麻醉医师、急诊医师、呼吸科医师等在给病患施行各种气管插管术时的感控风险，加强院内感染预防与控制，保护医护人员，减轻医护人员劳动强度和工作压力，避免院内交叉感染，提高插管的安全性可靠性，有一定的临床意义。
