谈麻论“芯”第四期线上公益培训圆满结束
4月5日上午10:00，中华医学会麻醉分会气道管理学组谈麻论“芯”第四期线上公益培训如期举办，江西赛新医疗科技有限公司独家赞助公益直播。直播间的点击量接近4万人次，直播时段有近6600名麻醉医生同时在线，观看直播及参与互动。
课程开始前，左明章教授就前三期的活动做了一个回顾。通过学员在直播期间积极踊跃地参与互动以及直播后平台的回放量，说明谈麻论“芯”公益培训受到了临床麻醉医生的广泛关注，对提高麻醉医生在管芯类工具上的应用水平发挥了作用。左主任希望以后的活动能邀请到更多的临床气道专家参与授课，为大家分享更多管芯类气道工具的临床应用经验，也希望这样的公益培训活动能给大家临床工作带来更多的思路。
本期线上公益培训邀请到北京协和医院的易杰教授为大家分享“旁见侧出-可视管芯插管镜的临床实践”。易杰教授从：插管困难“困”在哪里；优选之道“优”在哪里；初学上手“学”在哪里；旁见侧出，何出此理等四个方面为大家做了精彩的讲解。线上学员纷纷表示受益匪浅。
下面为易授课题主要内容（tips：课程精彩，内容丰富，文字提炼有限，直播入口保留回放，供大家学习）：
1）插管困难“困”在哪里？
▲ 可预料的困难气道——心里有底，有相关指南遵循指导，作出对应方案。
▲ 可能会有困难插管，但有并非必须纤支镜插管——不同方法不同工具增加声门暴露程度。
▲ 困难气道（C-L分级三级及以上的）——要用更加高级的可视化工具，减少对病人损伤。
▲ 小结“困难气道管理问题”，如下图
2）优选之道“优”在哪里？
▲ 辅助插管工具种类繁多，选择什么？成为了迷惑。这时候，成功率高、损伤小等，是我们需要考虑的焦点。
▲ 可视喉镜：出血、粘膜及咽喉组织损伤、会厌反折损伤、空间受限、牙齿缺陷、血管瘤、囊肿等都是使用可视喉镜时需要避免的。
▲ 易教授在课程中分享了一例“喉血管瘤”病例，若无高级可视化工具，可能需要进行气切，但病例中，使用可视管芯进行插管，利用管芯类优势，绕开血管瘤去找声门，避免了血管瘤破裂的风险。通过案例说明：可视管芯具有它独特的优势。
▲ 管芯类发展：探条-光棒-可视管芯（视可尼）-一次性可塑形可视管芯。
3）初学上手“学”在哪里？
可视管芯气管插管操作要点：
▲ 提倡单手提下颌法和助手双手托下颌法，也可单手推头后仰法。在分享要点时易教授提到一个研究，表明使用管芯类工具在颈椎受限时，相比较可视喉镜，有非常大的优势的。
▲ 插管时，一定要沿正中方向进入，如进入后迷路不知道在哪了，后退至能辨识的解剖结构，再沿正中方向进入。（悬雍垂-会厌-声门）
▲ 可视管芯镜头与导管的位置，首先，必须保持镜头在导管以内。镜头离导管切面近一些时：看不到导管的边缘，视野好一些；镜头离导管切面远一些时：看到的组织结构会好认一切。这个可以按照个人习惯做选择。
▲ 退管时不能“硬拽”，需要顺着塑形的弧度退。
管芯类工具在学习使用上，通常在操作10例以后，即能基本掌握。所以易教授建议大家，尤其是管芯类操作不太熟的同道们，学习使用时不需要着急，学习操作几次，后面就会很顺了。例如易教授带教一名初次使用可视管芯的医生进行插管，过程是非常顺利的。最后，易教授用一张导图（下图所示）总结了以上操作的几点注意。
在介绍完操作要点后，易教授还提到江西赛新的一次性使用软镜：它兼具单腔/双腔管定位、支气管封堵器定位等功能，在临床上的应用也是非常好非常有帮助的。
4）旁见侧出，何出此理？
可视管芯是可视化插管技术的重要选择。
临床适应症：颈椎疾患、张口度小、牙齿缺陷等。
掌握操作要点和技巧可以规避缺陷。
技不压身，应用决策取决于个人熟悉度。
在最后，结合当前新冠肺炎疫情，易教授充分肯定了一次性可塑形气管插管内窥镜管芯被列入新冠肺炎专家建议使用工具的必要性。对于一次性插管工具在疫情下的院感优势予以肯定，尤其是它可以让医生直立操作，为医患间保持安全的操作距离，特别适合新冠肺炎下有效的保护插管医生的安全。
直播最后，依然是互动提问环节，两位教授就大家在直播间提出的问题进行了耐心专业的解答及建议，以下是互动节选：
？有学员提问：可视管芯插管对血流动力学的影响如何？
√易教授答疑：在使用可视喉镜插管时，免不了我们要去上提病人的会厌，这个操作对病人血流动力学造成的波动就比较大，而可视管芯插管在这方面就有比较大的优势，我们也做了相关方面的研究：可视管芯插管对病人血流动力学的影响是小的，对插管引起的应激反应要比用其它工具小。
？有学员提问：可视管芯插管，术后咽喉部并发症如何？
√易教授答疑：用可视管芯插管，一是：顺着咽喉部走；二是：不像可视喉镜所需空间大，稍不注意可能损伤到例如咽腭弓等组织，可视管芯只要按照操作要点和技巧来，对咽喉部的刺激及损伤是很小的。所以术后咽喉部并发症是比较小的。
？有学员提问：脊髓受压、颈椎不稳定的患者，在使用可视管芯时有哪些优势？
√易教授答疑：明确颈椎有疾患且是颈椎手术时，可行清醒下纤支镜插管。当然，有可视管芯进行插管也是可取的，相比可视喉镜来说，是有很大优势的，但是要避免颈部大的活动。
√左教授：同意易教授的观点，行清醒表面麻醉进行气管插管。用软镜或可视管芯都可以，主要是保持患者清醒状态，尽量不适用外力来改变颈部活动，用赛新可视管芯经口时，可视塑形以适应咽腔的曲道，同时不需要去上提会厌，对颈部改变小，所以这也是一种选择。
？有学员提问：管芯类工具插管时，需不需要垫头枕？
√易教授答疑：用管芯类插管时，垫不垫枕头的差异不会特别大，个人是选择垫枕头的，因为不垫枕头时，患者脖子相对是后仰的，这样管芯进去找声门时，需要更上翘一些，可能会增加插管难度。
？有学员提问：用纤支镜引导双腔管时，会受阻在会厌、勺状软骨等部位，可视管芯是否会更好？
√易教授答疑：个人不太推荐使用纤支镜引导双腔管插管，因为支撑力会不够，容易碰到一些部位，置管比较费劲。江西赛新的可视管芯在使用上是比较顺手的，它可以塑型，并且在插管时有一定的支撑力，在插管时，因为可视管芯带着导管一起进入声门，这是置管会比较顺利。
√左教授：同意易教授的观点，补充一点：在可视管芯引导双腔管插管时，前端在过了声门后，不宜再继续往前送，否则可能会对气管造成损伤。
在互动环节结束后，左教授对本期培训做了总结：如今气道管理工具是越来越多，麻醉医生熟悉应用各类工具也是非常有必要的，目前我们是熟悉运用可视喉镜插管，但如果我们能对可视管芯的运用也掌握到位，一是能增加个人技术，二是可视管芯有它的优点，掌握这个是非常重要的。
下一期，4月19日上午10:00，我们邀请到河南省人民医院张加强教授、西安交通大学第一附属医院王强教授来给我们分享他们在管芯类工具应用的经验，敬请期待！
