谈麻论“芯”第七期线上公益培训圆满结束

谈麻论“芯”线上公益培训开播以来，受到广大麻醉医生的关注，6月21日上午，第七期线上公益培训推出，直播时段直播间点击量超4万，超6000人同时观看直播及参与互动。此次公益培训由江西赛新医疗科技有限公司赞助。

本期邀请天津医科大学总医院麻醉、重症医学科学科带头人王国林教授作为会议主席，天津医科大学总医院麻醉科主任于泳浩教授作为授课嘉宾，给大家带来“2020麻醉院感与气道”的课题讲座。于教授的讲课围绕着“1、从新冠看麻醉防护与院感 2、与院感相关的气道工具 3、麻醉软镜消毒的困惑与应对”三个大纲，向全国麻醉同道分享了他的看法与经验。

于教授提到现今“院感与麻醉气道设备”相关的培训、文件是很贫乏的，相关文献资料也是不多，所以在这次直播把他自己对此的一些感触和经验，分享给大家。

课程开始，于教授根据对近期北京及其周边地区新出现的新冠疫情情况，做出自己的判断：抗疫常态化、麻醉一直在一线、气道风险-不容松懈。那么在此基础上，于教授提出：是否需要制定常态化的防护制度？疫情后最大的冲击就是“院感无小事”，那如何去做？做到什么程度？目前是没有正式的相关规范和制度规定的，但是因为疫情，这些问题不得不重新提出并重视。对此，于教授提出四个方向：1、病人防护与自我保护并重2、麻醉感控该怎么做？（不能参照病房）3、没有相关规范与建议（气道设备、麻醉机）4、感控常态化的机制缺乏（没有官方依据）

此基础上，在王国林院长的指导领导下，与今年4月份发布了《天津市麻醉相关感染预防与控制工作意见》。其中包括了感控的职责、感控的内容、感控的一些具体规定等内容。（天津市卫计委已于2020.05.21正式发布2020368文件）

回到课程主题：

新冠肺炎下，如何保护插管医生？

问题：

        ▲ 气管插管仍然是最高风险操作【从非典到新冠，有创通气与气溶胶】

        ▲ 可视化与插管细节【诱导用药、面罩通气、插管细节、气管拔管】

        ▲ 困难气道成为挑战【缺氧耐受缩短、紧急插管、缺乏有效预案】

建议：

        √ 足够的肌松（剂量、起效时间）

        √ 尽量短的暴露时间、人员（预氧合、合适的工具、熟悉的技术、高年资医生）

        （可视管芯利用无线传输技术，可以在可视喉镜的基础上再延长插管医生离患者口鼻的距离）

    √ 尽量少的呛咳、循环稳定

 个人防护设备（PPE）是目前公认最标准的防护手段，那是否以后PPE会成为一种常态？是否有其他手段来解决？于教授提出了值得深思及考虑的问题。

临床上，大家即使应用了PPE，也要尽量远离患者，对此，于教授认为以下方式有可行性并且可能成为未来趋势：1、简易插管隔离装置（镜套、无菌单、透明盒子）2、无线传输设备配合使用。

当新冠遭遇困难气道

讲之前于教授跟大家回顾了2018年NAP4的一个项目：发现ICU和急诊气道不良后果和重大缺陷高于麻醉。说明了气道管理的重要性，那再新冠遭遇困难气道，我们该怎么办？

于教授提出两个问题：1、传统的困难气道方法是否可行？2、如何避免呛咳？

于教授给出四个建议：1、提前沟通，避免遭遇战。 2、病房外的气道评估。 3、使用最熟悉的工具。 4、可视管芯技术的应用

在说到使用探条进行气管插管，于教授提到了一类罕见的情况：在英国麻醉杂志报道了2例困难气道使用探条造成了气管穿孔。可能是因为在紧张的情况下，操作和控制点都下降导致插管事故。（课后思考：如果能熟练使用气道工具，再辅以可视化技术，能否避免此类事件发生呢？）

与院感有关的气道设备

麻醉相关一次性物品的发展

麻醉软镜（于教授从以下项目讲解了麻醉软镜的相关知识）

    ▲ 麻醉软镜与气管镜的异同

    ▲ 软镜交叉感染的常见原因

    ▲ 常规内镜的消毒流程

    ▲ 美国FDA建议内窥镜：从高水平消毒方式转换成灭菌方法从高水平消毒方式转换成灭菌方法

    ▲ 麻醉软镜的消毒、保存

    ▲ 如何制定麻醉可视软镜的院感规定

是时候提出一次性问题了吗？

关于一次性软镜的可行性与问题，于教授和大家分享他的看法：

双腔可视管芯技术：

        √ 直接解决困难双腔插管

        √ 用相对便宜的价格解决——大多数的双腔管、阻塞器定位问题

“新常态”下，如何去管理气道、如何应对院感危机

院感是未来一段时间的重点问题

特殊环境与特殊疾病的气道管理值得思考

直播最后，依然是互动提问环节，于教授在直播间就大家在直播间提出的问题进行了耐心专业的解答及建议，以下是互动节选：

        ？ 有学员提问：经鼻插管能否减少气溶胶的扩散？

        √ 于教授答疑：更倾向于足量的肌松药行经口插管。

        √ 王国林教授：1、做好患者的气道评估 2、避免呛咳。

        ？ 有学员提问：如何避免手术室与PACU之间的交叉感染？

        √ 于教授答疑：疫情爆发期的时候，我院PACU是暂停使用的，因为1、很难让患者戴着口罩。 2、PACU患者周转频率高，很难保证每个床位严格的灭菌时间。所以在高危时期，PACU做到隔床、甚至停用。在常规时期的话：如果是高危或者可疑患者，是不推荐进入PACU的。

        √ 王国林教授：主张在手术室内苏醒、拔管，如果是重症患者，可以送ICU、负压病房。

最后，王国林教授对此次培训讲座做总结：今天主要是围绕麻醉科的院感感控还有气道管理包括可视管芯、双腔定位等方面进行了很好的研讨。于泳浩教授结合自己的工作经验还有科室实际做的一些工作，也结合这次新冠疫情中麻醉医生麻醉学科在其中发挥的作用，我觉得是比较全面的。关于可视管芯，临床上是有它的特点，麻醉医生临床上碰到比较棘手、也是一辈子的主题——困难气道，如今已有方方面面的工具，对于口腔小、下颌问题等一些特殊情况的气道管理，可视管芯还是有它特别好的作用，我看到这个产品的时候还是比较兴奋，希望通过今后的临床实践，为我们临床工作中的问题提供一些解决方案。