选择 2015 年 7 月—2017 年 6 月在赣州市人民医院实施手术的 64 例癫痫患者，均进行术中唤醒的语言区病灶。入选标准: ①年龄在 18 ～ 48 岁; ②18kg /m² ＜ 体质量指数( BMI) 值 ＜ 25 kg /m² ; ③美国麻醉医师协会( ASA) 分级为 I、II 级^［5］; ④无严重心、肝、肺、肾功能障碍疾病; ⑤无血、便、尿常规检查异常; ⑥无 糖 尿 病、高血压等慢性合并症。排 除 标准^［6］: ①接受手术前有听力、智力障碍者; ②有困难气道者; ③有胃食反流者; ④无法完成配合唤醒者。本次研究经赣州市人民医院伦理委员会审查通过，患者及家属均知情并签署知情同意书。根据随机数字法将所有入选患者分成观察组和对照组，每组各32 例，两组接受不同的插管方式。观察组男 18 例，女 14 例，年龄 19 ～ 47 岁，平均年龄( 35. 42 ± 3. 27)岁，19 kg /m² ＜ BMI 值 ＜ 24 kg /m²，平 均 BMI 为( 22. 38 ± 0. 27) kg /m²，麻醉时间 512 ～ 608 min，手术时间 416 ～ 520 min，唤醒时间 40 ～ 125 min; 对照组男 17 例，女 15 例，年 龄 20 ～ 48 岁，平 均 年 龄( 36. 05 ± 3. 14) 岁，19 kg /m² ＜ BMI 值 ＜ 25 kg /m²，平均 BMI 为( 22. 56 ± 0. 31) kg /m²，麻醉时间 510 ～600 min，手术时间 420 ～ 516 min，唤醒时间 12 ～ 124min。两组患者的基本临床资料比较，无显著统计学差异( P ＞ 0. 05) 。

方法

两组患者均接受麻醉前准备、麻醉诱导，用药方法无差异，并根据患者的实际情况调整用药量及用药时间。在气管插管阶段，由同一位技术精湛的麻醉师操作完成，给予男性患者 ID = 7．5 的气管导管，给予女性患者 ID = 7．0 的气管导管。①观察组患者在诱导完毕后采用可视管芯进行气管插管，具体如下: 按照左侧磨牙入路插管法，麻醉师使用左手轻抬患者的下颌部位，另一只手向左旋可视管芯前端 90°，从左侧口角将右旋镜杆缓慢移入咽腔，在移动过程中密切注意颈部光斑，直至甲状软骨平齐后，开始向右旋镜杆移过甲状软骨，观察颈部光斑的实际位置，一旦环甲膜处即颈部正中央发现光斑，从目镜中看到气管软骨环苛声门裂解剖结构后，说明镜杆已达声门或送入气管内，与此同时沿镜杆弧度拔出，完成插管操作。②对照组患者在诱导完成后使用 Macintosh 喉镜辅助插管，具体如下: 患者在手术床上采取仰卧姿势，保持颈部后仰，枕下放置一个约 10cm 的软垫，采用左手持喉镜，右手打开患者下颌，从右侧口角入于喉镜片，在会厌谷部位挑起会厌，另一只手把导管缓慢置入患者气管内。

评价标准

①观察比较两组患者麻醉期与唤醒期的即时舒张压( DBP) 、收缩压( SBP) 、脉搏氧饱和度( SpO₂ ) 、心率( HＲ) 值。②记录和比较两组患者的脑电双频谱指数 ( BIS) ，包 括 入 室 后 5 min ( T_BL ) 、插 管 前( T_BI ) 、即刻插管后( T_AI ) 、1 min( T₁ ) 、2 min( T₂ ) 、3min( T₃ ) 、4 min( T₄ ) 、5 min( T₅ ) 的值。

统计学处理

采用 SPSS 19. 0 统计学软件处理数据，计量资料使用 x ± s 表示，采用 t 检验。P ＜ 0. 05 时差异有统计学意义

两组患者血流动力学和脉搏氧饱和度比较

观察组唤醒期与麻醉期的 SBP、DBP、HＲ、SpO₂值比较无统计学差异( P ＞ 0． 05) 。对照组唤醒期与麻醉期的 SBP、DBP、HＲ、SpO₂ 值比较有统计学差异( P ＜ 0. 05) 。见表 1。

两组不同时间的 BIS 值比较

两组插管后 T₁、T₂、T₃、T₄、T₅ 的 BIS 值与 TBI比较有统计学差异( P ＜ 0. 05) 。见表 2。

如果要获得脑功能语言区手术的精确监测定位，那么要求清醒状态下患者与医师密切交流，才能完成准确定位^［7］。全麻手术中的唤醒管理较为复杂，临床操作要求较高，需要进行药物选择、释放调控和气道管理，通常采用多次置入喉罩或局部麻醉镇静的办法，但是存在除去喉罩再插喉罩的风险因素^［8］。在手术操作中，需要对患者进行气管插管，其中视频喉镜和纤维支气管镜是近年来最常使用的辅助技术，但是在实际操作中仍然存在局限性^［9］。例如，纤维支气管镜的成本较高、前期准备工作比较复杂、术中光束易出现折损^［10］。在麻醉唤醒期间，实施平稳安全的气管插管是保证患者康复质量的前提，如果插管不当会造成严重不良反应，使疾病进一步恶化，损害多种脏器。由于癫痫患者的耐受力较低，若直接使用喉镜通口 －气管插管，容易引发强烈的应激反应及血流动力学反应，从而引起心血管不良状态。可视管芯是一种柔韧、纤细的具有可视发光管芯的气管插管辅助器械，根据患者的实际情况进行塑形，通过前置摄像头实时同步传像，指示气管导管进 入 气管^{［11 － 12］}。此外，可视管芯能直视声门插管，保证位置的准确，提高插管成功率^［13］。该方法不受牙齿、颈部活动的影响，避免周围组织受损，防止喉头出血、水肿，甚至发生呼吸道梗阻^［14］。在整个插管过程中，患者的血流动力学能够保持稳定，减少患者插管过程中产生的意外风险，进一步提高手术的安全性^［15］。

经过比较研究，发现使用可视管芯的语言功能区手术患者，唤醒期与麻醉期 的 SBP、DBP、HＲ、SpO₂ 值比较无统计学差异( P ＞ 0． 05) ，表明可视管芯不会影响患者的血流动力学和脉搏氧饱和度，维持患者正常的新陈代谢，减轻患者手术中的身体排斥，而使用 Macintosh 喉镜辅助插管患者的血流动力学和脉搏氧饱和度均有改变( P ＜ 0. 05) 。可视管芯能保证患者不会出现强烈应激反应，维持正常血流动力学，使血压、血流、心率处于正常水平，安全有效，无显著副作用，明显优于 Macintosh 喉镜，可能是因为在可视化的操作下，插管准确失误少，调整入镜方向，便于操作，减少了对会厌和咽部感受器的机械性刺激^［16］。插管后 T₁、T₂、T₃、T₄、T₅ 的 BIS 值 与 T_BI 比较有统计学 差 异 ( P ＜0. 05) ，与喉镜辅助插管变化类似，说明两种插管方式的脑电双频谱指数变化无差异，可视管芯在唤醒患者的同时，不会影响患者的脑电波，对语言功能区无损害作用，同样具有安全性和治疗性，不改变患者的呼吸抑制作用，避免患者语言功能区受损。所以，可视管芯在确保患者正常身体功能的条件，提升患者的插管体验，不影响患者的麻醉效果，保证手术操作中镜杆已达声门或送入气管内，进而使手术效果更加显著。

综上所述，可视管芯能增强语言功能区手术患者的血流稳定性，提高插管的成功率，不干扰患者的脑部组织运行，缩短术中插管时间，可进一步在唤醒后气管插管中应用

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