01

1、气管插管定义：是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。

2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。

02

1. 保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。

2. 保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。

3. 建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。

4. 气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。

03

1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。

2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者

6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

7、麻醉手术无绝对禁忌症。

04

1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2、相对禁忌证：

① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

05

1、经鼻气管插管

优点：

1）经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少；

2）病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。

缺点：

1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力。

2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。

2、经口气管插管

优点：

1）操作简易方便费时少；

2）可避免鼻腔的损伤；

3）便于吸痰和换药。

缺点：

1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。

2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。                     

3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。

4）并发症较多。

06

较细的插管增加了对气流的阻力，4mm的气管插管气流阻力是8mm的气管插管的16倍，因此应选择适合特定患者的最大直径的气管插管。

1、型号的选择

•   男性多用 ID：8.0mm～8.5mm

    女性多用 ID：7.5mm～8.0mm

•  鼻腔插管多选用 ID：7.0mm—7.5mm

•  小儿导管参考下列公式：ID（16+年龄）/4，

    导管插入的深度：(cm)=年龄/2+12

2、气管导管插入的深度

成人深度的确定和估计：

鼻孔至耳垂+3cm。门齿至甲状软骨中部+3cm。一般成人男性经口插入22cm，经鼻25cm；女性经口21cm，经鼻24cm。气管导管前段黑色的标记线刚刚进入声门。

3、小儿气管插管

因小儿个体差异较大，还应准备大一号及小一号导管。5岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。

* 气管插管后，应注意气管插管的“长度标记”，并以门牙或嘴唇等界标为参考。这将有助于您监视气管插管的位置并检测其是否向外或进一步向下进入支气管 。对于特定患者而言，太长的气管插管可能更容易扭结并被阻塞，必要时可以将其切成更合适的长度。

07

（1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；

（2）一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；

（3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度

（4）气管导管准备

· 导管型号选择：男性一般选用 7.5～8.5 号气管导管，女性一般选用 7.0～8.0 号导管；

 2岁及以上儿童选择气管插管公式：气管插管型号=（16+年龄）/4

检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气；

润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。

（5）插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。

08

 成年女性一般插入长度为17-23CM（中切牙为起点）；成年男性一般为19-25cm;

一岁的及以上儿童插入导管长度为(cm)：年龄/2+12

6、充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气 5～8 mL，不超过 10 mL 气体。

7、 评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。

8、 固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。

9、 检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。

09

1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；

2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；

3、咽喉部、会厌感染；

4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；

5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；

6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；

7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。

10

1、 患者神志清楚；

2、血流动力学稳定；

3、 PS≤8；

4、PEEP≤5；

5、 肌力恢复正常；

6、 咳嗽反射恢复，咳痰有力；

7、 动脉血气分析各项指标正常或相对正常；8、气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；9、 氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)；

10、呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

11

1、气管插管后，听诊双侧肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。

2、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。

3、对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。

4、向意识清醒病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，安抚病人。

5、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。

6、正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。

7、翻身或过床时，断开呼吸机连接。

8、吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激引起病人呛咳而导致气管插管脱出。

9、加强交流沟通，及时解决病人不适。

10、备急救呼吸囊于床旁。

12

1.妥善固定

质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、绷带双固定，防止移位或脱出。绷带固定不宜过紧，以防管腔变形。

严格测量气管插管与在门齿前的刻度，成年女性插入20-22cm，男性22-24cm，做好记录及交接班。

有效约束，提高防范意识，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。

 （1）双套结固定法

1）绷带在导管处打死结，经双侧面颊部绕过枕后在耳廓前上方打结固定。

2）两根胶布在导管处交叉固定在口周面颊部，经口气管插管者口腔分泌物易流出造成胶布松动，应密切观察及时更换。

（2）插管位置观察

1）气管插管过深：易进入右侧支气管，听诊左侧呼吸音低或听不到。

2）气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。

 2.保持气管导管通畅

1）及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，每次吸痰做到一次一管一手套，口腔、气管吸痰管要严格分开。

2）吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的½，以免堵塞气道。吸氧管插入气管导管内一半。

3）吸痰管在气道内停留少于15秒。吸痰前后充分给氧，痰液粘稠时，予雾化吸入或向气管内滴入湿化液，每次2-5ml，24小时不超过250ml。

 3.保持气道内湿润

1）气道湿化可防止分泌物粘稠及形成痰痂，吸入温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激，减少支气管痉挛及哮喘。

2）滴入湿化液、雾化吸入、人工气道湿化三种方式。

4.预防感染

1）病室每日通风、消毒，保持室温22℃-24℃，湿度50％-60％，病房物体表面消毒液擦拭。控制陪护人员。

2）严格无菌操作，加强基础护理，及时吸痰。

3）经口气管插管，患者无法进行有效吞咽口腔分泌物较多，有利于细菌生长繁殖，可选择口腔冲洗，冲洗前检查气囊确定无漏气，头偏向一侧，清理口腔分泌物，一名护士一手固定导管一手用注射器在口腔不同部位注入生理盐水或漱口液，另一名护士在口腔较低位置同时进行负压吸引，反复数次，直至口腔清洁。

5.气囊松紧适宜

每4h放气5—10min一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。